Un rein

Ecchymose rénale - causes, symptômes et traitement

Ecchymose rénale - causes, symptômes et traitement


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Traitements et signes des reins meurtris

Par rapport à de nombreuses autres maladies rénales, qui peuvent parfois mettre la vie en danger, une ecchymose rénale (contusion rénale) ne signifie dans la plupart des cas que des lésions mineures qui peuvent être facilement corrigées par des mesures de traitement adaptées. Cependant, il existe des exceptions dans lesquelles l'ecchymose provoque des lésions rénales plus graves. Pour cette raison, quelle que soit leur gravité suspectée, les ecchymoses rénales doivent toujours être examinées par un médecin. Notre contribution à ce sujet vous donne plus de détails sur le personnage, les causes possibles et les étapes du traitement.

Définition

Les reins appariés (Ren ou Néphros) sont essentiels à notre métabolisme. Non seulement ils régulent l'équilibre hydrique du corps en formant l'urine (urine) nécessaire au drainage naturel, mais ils l'utilisent également pour évacuer les toxines nocives du corps. De plus, les résidus de substances utilisables sont absorbés dans les reins, ce qui garantit la meilleure utilisation possible des nutriments pour le métabolisme. Et les reins sont même impliqués dans la formation du sang et de la pression artérielle car, d'une part, l'excrétion de liquide régule le volume sanguin et contrôle ainsi la pression dans les vaisseaux sanguins. D'autre part, les reins forment également des hormones telles que l'érythropoïétine, qui est responsable de la formation des globules rouges.

Pour que le rein puisse accomplir ses différentes tâches, il a une structure extrêmement complexe, caractérisée par diverses structures tissulaires fonctionnelles, ce que l'on appelle le parenchyme. Dans le domaine du rein, cette sous-unité fonctionnelle de l'organe est également appelée néphron et se compose essentiellement des deux éléments suivants:

  • Corpuscules rénaux:
    Les corpuscules rénaux prélèvent l'urine primaire du sang via le système vasculaire du rein. Il se compose principalement de plasma sanguin contenant des protéines, qui n'est toujours pas filtré lorsqu'il pénètre dans le corps rénal.
  • Tubule rénal:
    Après son arrivée dans les corpuscules rénaux, l'urine primaire est transmise aux tubules rénaux, qui filtrent les nutriments importants du plasma sanguin et les transfèrent dans la circulation sanguine. Une grande quantité d'eau est également éliminée de l'urine primaire, ce qui signifie que l'urine se concentre et devient l'urine finale réelle.

Ce qui reste ici est un mélange aqueux de substances, qui, en plus d'une teneur en eau de 95 pour cent, se compose principalement des substances suivantes:

  • Acide urique - produit final du métabolisme des purines,
  • Urée - produit final du métabolisme des protéines,
  • Créatinine - produit final du métabolisme musculaire et de la digestion de la viande,
  • Sels et phosphates - principalement des produits finaux du métabolisme acide,
  • Urochrome - produits finaux dans la dégradation des protéines et de la bilirubine, le pigment rouge du sang; Les urochromes sont des colorants naturels contenant de l'azote qui donnent à l'urine sa couleur jaune typique.

Localisés, les reins sont bien cachés sur la paroi arrière de l'abdomen. De l'avant, ils sont également protégés et fixés en position par les nombreux organes abdominaux et par l'arrière par la colonne vertébrale, les côtes et les fortes caractéristiques musculaires des muscles du dos. Grâce à ce bon rembourrage, les reins sont rarement touchés par des blessures sauf s'ils sont affectés par un traumatisme externe. Et c'est exactement de là que provient l'ecchymose rénale. Il décrit une lésion qui entraîne des ecchymoses à court terme sur des parties du rein, principalement dues à un accident, et s'accompagne d'ecchymoses. Médicalement, l'ecchymose rénale est incluse dans le soi-disant traumatisme rénal, qui décrit la totalité de toutes les lésions rénales ou des lésions rénales.

Dans l'ensemble, les ecchymoses rénales représentent à peu près deux pour cent de toutes les blessures de la vie quotidienne. Cependant, si la région abdominale et pelvienne est affectée par la violence externe (par exemple en raison d'un accident de la route), la probabilité d'une atteinte rénale augmente à environ 35%. Selon la gravité de l'ecchymose dans la région des reins, une ecchymose rénale peut être plus ou moins dangereuse. Voici un bref aperçu des différents degrés de gravité:

  • Ecchymose rénale de grade I:
    Un bon deux tiers de toutes les ecchymoses rénales sont des ecchymoses au premier degré, qui provoquent de légères ecchymoses mais pas de blessures graves. Ce type d'ecchymose rénale n'est pas dangereux, car l'ecchymose est limitée à la capsule du tissu conjonctif qui entoure le rein. Le parenchyme, c'est-à-dire les corpuscules rénaux et les tubules rénaux, sont déplacés dans une ecchymose rénale du premier degré, mais pas endommagés et l'ecchymose ne se dilate pas dans la suite.
  • Ecchymose rénale de grade II:
    Une ecchymose rénale au deuxième degré s'accompagne d'une lésion supplémentaire du parenchyme, même si elle est encore relativement petite au deuxième degré. Dans le détail, il s'agit d'une déchirure parenchymateuse de moins d'un centimètre. L'ecchymose est généralement toujours inoffensive et peut être facilement corrigée par un traitement approprié. L'hématome peut s'étendre au-delà de la capsule du tissu conjonctif en cas d'ecchymose rénale de grade II.
  • Ecchymose rénale de grade III:
    Avec une ecchymose rénale au troisième degré, la déchirure parenchymateuse est nettement plus grande à plus d'un centimètre. De plus, les ecchymoses de cette gravité ont presque toujours un hématome plus profond. Cependant, les méthodes de traitement conservatrices sont généralement encore suffisantes dans ce cas également.
  • Ecchymose rénale de grade IV:
    Les ecchymoses rénales deviennent vraiment graves si elles dépassent les trois premiers degrés de gravité. Une ecchymose au quatrième degré signifie déjà des lésions graves des structures fonctionnelles du rein, ce qui peut entraîner des troubles de la formation d'urine. Les mesures opératoires pour traiter l'ecchymose peuvent difficilement être évitées dans un tel scénario.
  • Ecchymose rénale de grade V:
    Une ecchymose rénale au cinquième degré survient après une quantité improbable de violence de l'extérieur et, en plus des lésions rénales, entraîne également des lésions des voies urinaires. Les voies urinaires peuvent même être complètement arrachées, entraînant une maladie potentiellement mortelle. Seule la chirurgie d'urgence peut prévenir une insuffisance rénale mortelle. Heureusement, ces ecchymoses graves sont rares.

Les accidents comme cause principale

Dans la plupart des cas, les ecchymoses rénales sont causées par une violence contondante. Cela se définit comme une force grande et large qui s'exerce sur une région du corps à une vitesse plus ou moins élevée. Les scénarios typiques dans lesquels une telle violence affecte le rein sont:

  • Accidents de la circulation (par ex. Collision arrière),
  • Accidents sportifs (par exemple dans les arts de contact ou martiaux),
  • Accidents quotidiens (par ex. Chutes d'une grande hauteur),
  • Accidents du travail (par exemple en cas de collision avec des charges extrêmement lourdes),
  • conflits physiques (par exemple coups ou coups de pied dans le rein).

Dans le cadre des accidents de voiture, les ecchymoses aux reins sont relativement fréquentes, car l'impact fait reculer très fortement les personnes impliquées dans l'accident dans les sièges d'auto. De plus, des effets violents massifs sur l'abdomen (soi-disant traumatisme abdominal contondant) peuvent avoir un effet défavorable sur la région rénale en raison de la force exercée. Les agressions, en particulier les coups ou les coups de pied sur le flanc, sont la deuxième cause la plus fréquente d'ecchymose rénale après un accident de voiture.

Causes iatrogènes

Dans quelques cas, les contusions rénales peuvent également être iatrogènes. À cet égard, on parle de cause iatrogène si la blessure est causée par une mesure médicale ou infirmière. Il importe peu que le dommage soit théoriquement évitable ou inévitable. Seul le fait qu'il ait été induit par le personnel médical est ici important. Un exemple d'ecchymose rénale iatrogène est donné dans le traitement des calculs rénaux utilisant un traitement par ondes de choc. Ici, les ondes de choc induites de l'extérieur au niveau des reins peuvent conduire à une ecchymose rénale plutôt légère. Cependant, cela devrait se résoudre dans les quelques jours suivant la fin de la thérapie par ondes de choc.

Symptômes

Les symptômes cardinaux du rein meurtri sont l'ecchymose typique de l'ecchymose (hématome) et une douleur au flanc sévère dans la région du rein affecté. L'ecchymose peut également être accompagnée de plaintes de blessures typiques, dont certaines peuvent également être vues ou ressenties de l'extérieur. Qui inclut:

  • Saignement à l'extérieur (avec lacération qui l'accompagne),
  • Douleur de pression dans la zone des ecchymoses,
  • Réchauffement de l'ecchymose,
  • Décoloration bleue sous la peau,
  • Rougeur,
  • Gonflement.

La douleur au flanc est principalement décrite par les personnes touchées comme terne et ennuyeuse, mais peut également être d'une qualité aiguë. La douleur est généralement localisée d'un côté, par rapport à la zone du flanc meurtrie, éventuellement avec des radiations sur d'autres parties du dos et de l'abdomen. C'est donc souvent le cas que les personnes souffrant de douleurs abdominales ou dorsales supposées se rendent chez le médecin ou un médecin et ce n'est qu'après un examen plus approfondi des circonstances qui l'accompagnent que le diagnostic présumé d'ecchymose rénale est envisagé.

La douleur de flanc ne doit pas nécessairement survenir directement après l'événement, mais ne peut apparaître que dans le cours ou avec un délai. Étant donné que les reins sont bien protégés dans la cavité abdominale postérieure et ont également une capsule de tissu conjonctif et un coussinet adipeux, il peut s'écouler un certain temps avant que les tensions dans la capsule rénale provoquées par la rupture des vaisseaux sanguins deviennent si importantes qu'elles entraînent des douleurs.

Pour cette raison, il convient de prêter attention à la douleur au flanc qui commence après l'accident. Un scénario typique ici est une collision arrière mineure, qui initialement n'a apparemment eu aucune conséquence pour les personnes impliquées dans l'accident et dans laquelle une douleur sévère au flanc n'apparaît qu'après un jour ou deux pour indiquer un traumatisme rénal.

Le sang dans les urines (hématurie) est un autre symptôme qui peut être associé à une gravité plus élevée de l'ecchymose rénale. Ce symptôme est très probable, en particulier dans les cas d'ecchymoses rénales de quatrième et cinquième degrés, et est dû à la tâche des reins de filtrer le sang qui circule et d'excréter les substances urinaires via l'urine. Dans le cas d'un rein meurtri, qui est associé à des lésions plus profondes des reins, il existe divers degrés de saignements plus petits ou plus importants dans les corpuscules rénaux ou les tubules rénaux. Si les uretères sont également impliqués dans la blessure, le sang qui s'échappe peut pénétrer directement dans les uretères drainants et ainsi décolorer l'urine même après le filtrage proprement dit.

Le saignement dans l'urine primaire n'est souvent pas aussi visuellement détectable en raison de la fonction de filtre dans les tubules rénaux, car les globules rouges sont généralement ramenés dans la circulation sanguine. Même les saignements mineurs ne sont parfois pas aussi bien visibles dans l'urine.

Dans de tels cas, on parle également de microhématurie, qui, en raison de la faible quantité de sang, ne peut généralement être détectée qu'au moyen de tests de laboratoire. La situation est différente en cas de saignement dans les voies urinaires. Il n'y a plus de filtrage de l'urine, c'est pourquoi le sang contenu dans l'urine ou la couleur rouge de l'urine qui lui est associée est généralement visible à l'œil nu. Médicalement, cette forme d'hématurie est également appelée macro-hématurie.

La quantité de sang trouvée dans l'urine ne fournit pas toujours des informations sur l'étendue des dommages, mais elle sert au médecin traitant de critère pour le déroulement du processus de guérison.

Attention: En cas de saignement interne abondant ou si la personne subit un choc, une ecchymose rénale grave devient rapidement une situation potentiellement mortelle à la suite d'un accident. Cela suggère également que d'autres organes ont été endommagés par l'accident et qu'une intervention rapide du personnel médical est impérative. Un traumatisme rénal combiné à un choc montre alors également les symptômes suivants:

  • Troubles de la conscience (agitation, confusion, somnolence),
  • peau pâle,
  • Chute de la pression artérielle (hypotension),
  • Sueur froide,
  • pouls rapide et plat (tachycardie).

Diagnostic

Pour diagnostiquer une ecchymose dans la région des reins, le médecin suffit souvent d'un diagnostic du regard. L'enflure et les ecchymoses parlent ici un langage clair. De plus, l'évolution de l'accident sous-jacent peut être facilement reconstituée sur la base de l'enquête auprès des patients et utilisée comme guide de l'étendue de l'ecchymose au moyen d'un examen physique de la sensibilité. Afin d'évaluer réellement la gravité de l'ecchymose rénale, des informations supplémentaires sont nécessaires.

Par exemple, si le patient se plaint de mictions douloureuses et de sang dans l'urine, il y a des raisons de soupçonner que de graves blessures internes se sont produites. Un échantillon d'urine est révélé ici. En outre, si vous soupçonnez des ecchymoses rénales graves, les médecins utiliseront des techniques d'imagerie telles que l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM pour se faire une idée de l'emplacement et de l'étendue des lésions rénales.

Thérapie

À l'exception des cas très graves, qui sont heureusement rares pour les ecchymoses rénales, la plupart des ecchymoses dans la région rénale sont traitées de manière conservatrice. De plus, certaines mesures privées, herbes et remèdes maison peuvent aider à accélérer le processus de guérison.

Un traitement conservateur

Le traitement conservateur des ecchymoses rénales légères comprend la protection et le refroidissement. Les personnes concernées doivent absolument réduire leur charge de travail quotidienne et assurer un repos adéquat. En particulier, les mouvements qui mettent beaucoup de pression sur la région du flanc et de la hanche, comme se pencher, soulever des objets lourds ou des unités de course intensive, doivent être évités. Les personnes atteintes doivent mentir autant que possible afin que le corps puisse se concentrer sur la guérison du rein meurtri. Cependant, compte tenu du risque supplémentaire de problèmes de dos dus à la longue position allongée, il convient parfois d'incorporer un léger mouvement, par exemple sous la forme d'une marche lente, à la vie quotidienne.

Dans la mesure du possible, une incapacité de travail d'au moins une semaine doit être envisagée, que le médecin traitant émettra dans tous les cas, en particulier dans le cas d'un travail très chargé et lourd.

Dans la mesure où les personnes concernées le tolèrent, des éléments de refroidissement tels que des packs réfrigérants ou des enveloppes froides peuvent être placés sur le flanc. Le refroidissement réduit le saignement dans les tissus et le gonflement qui en résulte par contraction des vaisseaux sanguins. Cependant, le refroidissement n'a de sens que tant qu'il est bon pour le patient. En outre, des mesures de refroidissement pour les soins conservateurs de l'ecchymose doivent être utilisées pendant un maximum de dix minutes à la fois, car sinon des gelures locales, des malaises et, dans ce cas particulier, également des infections des voies urinaires et des infections pelviennes rénales.

Remèdes maison

Le patient lui-même peut largement contribuer à façonner la guérison de l'ecchymose rénale même avec des soins conservateurs en continuant à effectuer les mesures de protection et de refroidissement à domicile. La propagation de l'hématome induit par une ecchymose peut également être réduite avec des enveloppes préalablement imbibées de vinaigre. Les enveloppes Quark sont également utilisées avec succès comme remèdes maison pour le traitement des gros hématomes.

Dans la phase de guérison initiale, en revanche, l'action intensive de la chaleur locale sur l'ecchymose doit être évitée. La chaleur peut augmenter la douleur, qui est déjà sévère. Il est donc déconseillé de mettre des bouillottes, de prendre une douche chaude ou même de prendre un bain complet pendant que le rein est guéri.

Bien entendu, il n'y a rien à redire contre une douche pour les soins corporels conventionnels, car cela améliore la situation du patient en vue d'un bon bien-être. Cependant, la température de la douche du matin ne doit pas être choisie trop élevée et la durée du processus de douche doit être réduite au minimum. Mais les personnes touchées savent toujours mieux ce qui est bon pour elles.

Étant donné qu'un traumatisme rénal peut toujours conduire à d'autres maladies rénales, la fonction rénale doit également être maintenue et renforcée par des mesures privées appropriées. Ici, l'apport de beaucoup de liquide est le moyen de choix. Si vous aimez le goût, vous pouvez également utiliser un thé spécial pour la vessie et les reins, car les herbes qu'il contient favorisent l'activité des reins et de la vessie.

Naturopathie

Les thés sont toujours un bon choix pour les problèmes des voies urinaires et des reins, car ils rincent les voies urinaires d'une part, et d'autre part, ils sont capables de délivrer des agents cicatrisants directement sur place. Il existe de nombreuses herbes rénales qui peuvent contribuer à une guérison rapide. La busserole, en particulier, a toujours été utilisée pour les troubles de la région rénale et peut à la fois favoriser la cicatrisation des plaies et réduire la douleur existante. Aussi pour favoriser la guérison d'une ecchymose rénale, en particulier avec des causes traumatiques liées à une douleur intense et à un hématome, deux préparations homéopathiques promettent un soulagement:

  • Arnica:
    Appliqué en externe sous forme d'enveloppe imbibée de teinture d'arnica ou en interne sous forme de prise de trois à cinq globules d'arnica plusieurs fois par jour.
  • Dreamel:
    Préparation combinée de 14 substances homéopathiques, dont Arnica montana, Achillea millefolium, Symphytum officinale et Aconitum napellus, qui favorise la guérison des blessures contondantes. Peut être utilisé en externe et en interne en fonction de la forme d'application.

La liste des herbes de thé qui renforcent particulièrement le rein peut être poursuivie. Par exemple, encore et encore

  • Aronia,
  • Herbe Ackerhell,
  • Guimauve,
  • Myrtille,
  • Gingembre,
  • Livèche
  • et Wasserdost

conseillé. Les plantes médicinales, comme la busserole, l'arnica et le traumeel, ont des propriétés désinfectantes, qui protègent en outre contre l'inflammation liée aux blessures. Vous pouvez également incorporer des herbes dans le traitement lorsque vous utilisez des enveloppes pour calmer l'ecchymose. Les herbes suivantes sont particulièrement utiles ici:

  • Angelika,
  • Consoude,
  • Épicéa,
  • Herbes Johannis,
  • Combattant,
  • Romarin,
  • Trèfle de pierre,
  • Genévrier.

Thérapie médicale

Si les dommages ou la douleur qui causent une ecchymose rénale sont plus prononcés, des méthodes médicamenteuses et chirurgicales sont également utilisées. Le médecin traitant en donne l'indication en fonction du degré de dommage et des complications attendues.

En ce qui concerne les médicaments, des analgésiques tels que l'ibuprofène, le diclofénac et la novalgine peuvent être administrés dans la phase aiguë d'une ecchymose rénale, qui, comme mentionné, est généralement accompagnée d'une douleur au flanc sévère. Si la personne affectée souffre également de conditions semblables à des crampes dans la cavité abdominale, Buscopan est un moyen éprouvé pour remédier à la situation.

L'hématome externe peut être arrêté avec une pommade anticoagulante et favorisant la coagulation. Les préparations connues comprennent Voltaren, Mobilat, Doloben et Hepathromb. Les pommades favorisent l'élimination des produits de dégradation métabolique et du sang coagulé dans la zone de l'ecchymose et contribuent ainsi à une diminution plus rapide de l'hématome ou de l'enflure.

En tant que complication d'une ecchymose rénale, il y a toujours une infection rénale imminente ou même une septicémie. Par conséquent, en fonction de l'étendue du traumatisme rénal, des antibiotiques adaptés sont inclus dans le schéma thérapeutique.

Thérapie chirurgicale

Dans le cas d'ecchymoses rénales légères, la thérapie chirurgicale est complètement abandonnée au profit d'une approche conservatrice de la guérison. Cependant, un traumatisme rénal à plus grande échelle peut conduire à une telle tension dans la capsule du tissu conjonctif qu'elle s'ouvre dans le sens de la préservation d'organe dans des conditions opératoires et le sang qui s'échappe doit être évacué via des systèmes de drainage.

Si les voies de drainage sont exposées aux conséquences de la lésion et, par exemple, il existe un risque de rupture du bassin rénal, il peut être nécessaire de les sécuriser par l'insertion chirurgicale d'attelles.

Une intervention chirurgicale est également indiquée si les voies urinaires ou un autre organe abdominal ont été lésés. Selon le type de blessure, la couture peut être nécessaire. Les médecins traitants décident au cas par cas si une telle opération est nécessaire. (ma)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Se gonfler:

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  • Sascha Flohé, Bertil Bouillon, Dawid Pieper et al.: S3 - Guideline Polytrauma / Severely Injured Treatment, German Society for Trauma Surgery, (consulté le 7 août 2019), AWMF
  • Michael Field, Carol Pollock, David Harris: Understanding Organ Systems - Kidney: Integrative Foundations and Cases, Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH, 1ère édition, 2017
  • Thomas Gasser: Connaissances de base en urologie, Springer Verlag, 6e édition, 2015

Codes ICD pour cette maladie: S37.01 Les codes ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


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